NAK INTUBATE TANG MANA NI?

“Woi bro, ko mai tolong aku sat kat casualty, aku tengah blank ni.” Suara Dr Fadli tenggelam timbul di sebalik hiruk pikuk kecemasan di sebuah hospital daerah di negeri Kedah.

“Sat, sat, sat, aku tengah consult makcik ni sat, dia dapat mana tak tau la pucuk mengkudu tu buleh buat ubat kencing maneh, aku bengkek gak ni gula sampai ‘HI’” Dr Zaid membalas. Hari ni memang kalut. Dia cuma berdua sahaja di klinik dengan Dr Ehsan. Pesakit ada 70 orang yang masih menunggu tapi kes kecemasan masih perlu diutamakan. Perlu diberi perhatian serta merta.

“Hang mai la..aku desperate ni..” Dr Fadli seolah merayu.

“Ok-ok sat” Kata Dr Zaid

Dr Zaid sememangnya doctor yang paling senior di hospital ini. Hospital yang terletak di kawasan yang agak pedalaman di utara tanah air ini mempunyai 5 orang doctor muda yang kebanyakkannya terus ke mari sebaik sahaja menamatkan HO masing-masing. Walaupun dikira senior, Dr Zaid pun baru sahaja 1 tahun di sana. Tak ramai doctor yang mahu menunggu di hospital daerah lama-lama. Paling kuat pun 2 tahun. 3 tahun itu mungkin dikira sudah terlalu lama. Cukup sahaja syarat duduk di daerah satu tahun, masing-masing dah sibuk mengisi borang ingin kembali ke hospital besar.

Bukan senang juga untuk bekerja di daerah-daerah kecil. Pakar atau doctor yang senior tiada untuk menjadi pembimbing. Walaupun pakar boleh sahaja dihubungi di hospital besar, ia bukanlah sama kerana kebanyakkan kes mereka perlu berada di sana. Dengan kedudukan hospital yang jauh dari bandar besar, lagilah tidak ramai yang mampu bertahan lama. Bosan terperuk di cerukceruk daerah kecil.

Pernah Dr Zaid terjumpa seorang doctor yang melakukan reaksi yang seolah ngeri bila diberitahu olehnya dia posting di sebuah hospital daerah yang jauhnya 40km dari bandar besar. Dengan market yang terbesat hanyalah bersaiz dua lot kedai dan tiada sumber hiburan lain ia seakan mustahil. Pukul 8 malam kedai-kedai sudah mula menutup kedai mereka.

“Ok, macam ni makcik. Saya terpaksa masukkan makcik ke dalam wad kami hari ni. Makcik punya gula ni sampai tak buleh baca. Tinggi sangat. Saya dah cucuk insulin dua kali dah. Terlalu bahaya makcik.” Dr Zaid .

“Makcik balik dulu sat buleh tak tuan doctor, lembu kat ghumah nu xdak sapa nak bagi makan sat lagi” Makcik Ton cuba main tarik tali. Sudah banyak kali Makcik Ton masuk wad kerana kencing manis yang tidak terkawal. Ubat sememangnya dia tidak makan secara teratur kerana alasan bosan. Dia lebih suka makan akar kayu dan apa jua jenis pucuk yang diberitahu orang mampu memulihkan beliau dari masalah kencing manisnya. Bukan setahun dua. Dah 20 tahun menghidapnya. Kaki sebelah kirinya pun sudah 5 tahun dipotong.

“ Lembu tu tak pa makcik. Sat lagi kita mintak anak makcik yang cikgu tu pi tengok sat pas sekolah. La ni makcik pi teruih ke wad. Sat lagi kita mintak tolong cucu makcik buat pendaftaran. Ikut misi saya ni naik kerusi roda” Dr Zaid membuat kata putusnya. Makcik Ton terlalu banyak komplikasi kencing manis yang perlu diambil perhatian. Jantung, buah pinggang, sejarah angin ahmar dan kaki kanannya yang tidak sihat. Tidak mungkin rasanya untuk beliau membenarkan pesakit pulang begitu sahaja. Dalam kotak fikirannya makcik Ton sudah lebih dari wajib untuk memulakan rawatan insulin yang sudah ditangguh-tangguh sejak beberapa tahun kerana keengganan pesakit ini.

“Okla tuan doctor. Nak buat lagu mana lagi.” Makcik Ton pun tahu bahawa Dr Zaid ni kalau dah membuat keputusan susah untuk dia mengubahnya. Lagi pun ini untuk kebaikkan dirinya juga. Makcik Ton menurut sahaja.

“Kak Bon, saya nak pi casualty sat, Dr Fadli dah telefon kelui saya dah. Sat lagi saya pi habaq kat Dr Yani tolong cover kes saya na.” Ujar Dr Zaid kepada pembantunya.

“Ok doctor” Pembantu jururawat Che Bon membalas ringkas.

Zaid terus berlari pantas ke arah bilik Dr Haryani. Selepas bersembang memberitahu apa yang berlaku dia terus menuju ke wad kecemasan yang terletak 100 meter dari jabatan pesakit luar. Hari ini ada 4 oran doctor di hospital. Bila dr Sajad sudah selesai di wad, ada dua orang doctor yang akan menjaga klinik pesakit luar.

Sesampai sahaja Zaid di kecemasan dia terus mula menyibukkan dirinya. Kedengaran di kubikel merah suara seperti menggelegak dan terbatuk-batuk jelas ke gegendang telinganya. Di hadapan kubikel itu penuh dengan terlalu ramai orang biasa. Suara staf yang cuba mengawal keadaan juga berselang seli dengan keriuhan suasana.

“Cik Mad, tolong minta semua clear sat depan kubikel tu. Suruh semua tunggu luaq. Wakil keluarga sahaja saya mahu ada di dalam ni.” Dr Zaid mengarahkan Pembantu Pegawai Perubatan Mohamad untuk menjalankan kerja pertamanya.

“OK bos”

“Ok-ok semua mintak tolong tunggu kat luar sat..doktor nak buat kerja. Suami tunggu sini. Hat lain dok kat tempat menunggu kat depan nu” PPP Mohamad menjalankan tugasnya. PPP ini memang cekap dalam melaksanakan arahan. Dia juga sememangnya boleh diharap untuk membantu dalam kes kecemasan. Senior PPP sepertinya amat membantu doctor-doktor muda menyesuaikan diri di hospital daerah. Kekurangan pengalaman doctor-doktor ini ditampung oleh kecekapan PPP sepertinya.

Orang ramai mula berlalu pergi. Zaid sudah siap membasuh tangan, memakai topeng muka dan sarung tangan. Apron plastic juga sudah siap dipakainya. Mudah untuk terus beraksi nanti.

Di dalam kubikel, penuh dengan staf-staf yang juga mahu menumpang tengok. Pemandu, PPK, JM hinggalah bidan wad bersalin pun ada. Masing-masing sibuk untuk mengambil bahagian.

“OK, saya nak Cik Mad, Kak Zan dan PPK Lan je kat sini. Staf lain minta keluar sat” tiga orang itu bersama Dr Fadli sudah cukup untuk membantu dalam kes kecemasan biasanya. Kak Zan, seorang jururawat memang cekap dalam menyediakan ubat dan memasukkan IV line. Cik Mad sememangnya boleh membantu dalam apa sahaja perkara. Intubasi pesakit pun dia boleh lakukan dengan mudah. PPK Lan pula cukup besar dan pantas untuk membantu bahagian teknikal yang lain.

Zaid terus mengambil alih kes tersebut tanpa berfikir panjang.

“OK bro, per citer?” Zaid cuba mendapatkan gambaran kes tersebut.

Dr Fadli terus membuka tuala putih yang menutupi leher pesakit kami yang berkeruh seperti ayam kena sembelih itu. Tuala itu pun dah tak berapa putih kerana dipenuhi darah.

“Perghhhhh…” Dr Zaid memegang lehernya sendiri. Kelihatan leher pesakit terbuka luas dengan trakeanya terpotong dua seolah disembelih. Darah terpercik ke udara setiap kali pesakit ini beliau menghembuskan nafasnya. Pesakit wanita ini kelihatan tidak diam dan meronta-ronta.

“Aaaa…valium 5 stat” Dr Zaid memulakan aksinya.

“OK siap bos. IV Valium 5.” Kak Zan menjawab ringkas.

“Macam ni bro. Kakak ni 28 years old malay lady, underlying schizophrenia but defaulted since last child birth 1 month ago. Husband nampak dia dah tak well dari sebelum beranak lagi tapi nak bagi ubat tak berani sebab mak mentua tak bagi. Depa takut ubat tu kesan kat baby” Dr Fadli member gambaran.

“Then?” Dr Zaid mengorek lagi.

“Seminggu ni husband dia Nampak dia start tak mau buat pa dah kat ghumah, mandi tak mau, makan kena suruh, anak pun tak mau jaga dah. Dia kata ingat nak tunggu pas pantang la baru nak bawak balik sini untuk start antipsychotic dia” balas Dr Fadli.

“Pas tu” Dr Zaid terus bertanya sambil sibuk membelek luka pesakit ini.

“Dr, IV Valium 5 ready” Kak Zan menegur ringkas.

“OK, bagi IV stat” Dr Zaid membalas.

“OK, given” Kak Zan membalas lagi.

Sememangnya dah menjadi prosedur untuk mereka memberitahu setiap perkara yang berlaku di dalam kecemasan agar tiada kesilapan dalam komunikasi berlaku terutamanya berkenaan pemberian apa-apa jenis ubat dan prosedur. Ini untuk memastikan setiap langkah dalam perawatan jelas dan tidak tertinggal.

Kadar oksigen pesakit ini masih bagus walaupun beliau tidak diam dan meronta-ronta. Tak sampai 2 minit, pesakit mula bertenang selepas diberi IV Valium. Namun pernafasannya masih berdengkur dan darah masih lagi terpercik ke sana sini.

“Cik Mad prepare untuk intubation” Arah Dr Zaid kepada PPPnya.

“Ok bos” Cik Mad menjawab.

“Apapun kita kena intubate gak patient ni before kita hantar ke Alor Setar. SpO2 dia pun sat naik sat turun. Aku takut dan dia letih kita jenuh nak maintain SpO2 dia. Labour breathing macam ni bukan boleh tahan lama bro.” Sambung Dr Zaid.

“Itu la pasal. Aku nak intubate dah tadi ni tapi aku try ikut atas hujung ET tube tu cukup-cukup kat opening wound tu. Redundant bro.” Dr Fadli membalas.

“Tak pa. sambil depa siapkan intubation set, kita pikiaq sama. Macamana boleh end up macam ni?” Dr Zaid cuba mengorek cerita.

“Macam ni bro, tadi aku dan la sembang sikit-sikit dengan dia, dia kata dia cut throat dia sendiri sebab ada orang suruh dia buat. Orang tu sebenarnya auditory hallucination dia sahaja tapi dia dah deluded la bro. dia ikut pi la suara tu. Pagi tadi masa husband dia baru nak pi menoreh, dia pi amik pisau kat dapur terus dia slash tengkuk sendiri. One clean cut and over bro.” Dr Fadli bersungguh-sungguh bercerita.

“Nasib baik dia tak potong jugular or carotid kalau tak aku rasa dia tak dan mai hospital. Bleed to death” Tangan Dr Zaid sibuk membelek luka dan memeriksa salur darah utama pesakit itu. Vena jugular jelas terbonjol keluar di tepi luka. Di belakangnya arteri carotid berdenyut keras mengikut rentak jantung. Kalau mana-mana pun salur darah itu terpotong sudah cukup untuk pesakit itu mati kerana kehilangan darah.

Dr Zaid sedang sibuk berfikir macamana dia nak menyelesaikan masalah ini. Nak dijahit luka itu, dia tidak berpengalaman. Lagipun macamana dia nak berhentikan pendarahan dari bahagian atas luka sembelih itu. Ada satu lagi luka yang mengarah ke atas yang sukar untuknya melihat keterukannya. Dia juga tidak dapat memastikan salur darah yang mungkin putus atau luka.

Jika dia tutup trakea itu maknanya tiada peluang untuk memastikan pendarahan itu sudah berhenti atau tidak. Di hospital kecil mana ada kemudahan ‘scope’. Buat masa ini dia Cuma mampu menekan bahagian atas trakea untuk memberhentikan luka manakala bahaian bawahnya diletakkan ‘oral airway’ iaitu sejenis alat yang biasanya diletakkan ke dalam mulut untuk memastikan lidah tidak terjatuh ke dalam salur pernafasan bagi pesakit yang tidak sedarkan diri. Sekurang-kurangnya pesakit ini sekarang bernafas terus melalui rongga trakeanya dan bukan hidung lagi.

“Macamana aku nak buat ni. Sat lagi patient sedar maknanya nak kena sedate balik dengan valium lagi” Getus hati kecil Dr Zaid.

“Ko ade idea bro?” Tanya Dr Zaid pada Dr Fadli

“Kalau aku ada idea aku tak pangge hang la…” Dr Fadli menjawab sambil menggaru kepala.

“OK macam ni. ET tube dah ready Cik Mad?” Dr Zaid bertanya kepada PPP Mohamad.

“Ready bos. Saiz apa bos?” PPP Mohamad bertanya kembali.

ET Tube adalah sejenis alat yang digunakan sebagai salur pernafasan untuk pesakit yang memerlukan intubasi dan tidak sedar. Sangat penting untuk memastikan oksigen sampai ke peparu dengan baik.

“Kak Zah amik satu tampoon” Dr Zaid mengarah sambil merujuk kepada satu alat seperti tuala wanita yang digunakan dengan cara meletakkannya di dalam vagina.

“Nak buat apa dengan tampon Dr?” Jururawat Norazah bertanya.

“Amik dulu. Saya ingat nak jadikan macam tamponade untuk upper trachea dia” Jelas Dr Zaid

Dr Zaid mencapai ET Tube bersaiz 7 dan disapukannya KY Jelly sebagai pelincir. Dr Fadli sibuk menyediakan IV muscle relaxant dan sedation. Dr Zaid mengukur ET Tube pada dada pesakit itu yang menyebabkan kawannya Dr Fadli sekali lagi menggaru kepala. Sepatutnya ET Tube bukan diukur begitu. Kak Zah yang baru sampai diarahnya meletakkan tampon ke dalam rongga trakea bahagia atas yang masih berdarah. Pesakit mula sedar kembali.

“Ko dah ready bro?” Tanya Dr Zaid pada Dr Fadli.

“Semua drug ready” Jawab Dr Fadli.

“Ko bagi sekarang” Arah Dr Zaid

DR Fadli terus melaksanakan arahan dari kawannya itu. Mula sahaja pesakit hilang kesedarannya dan hilang keupayaan ototnya Dr Zaid terus melakukan proses intubasi. Dengan cara ‘blind technique’ Dr Zaid terus menyumbatkan ET tube itu ke dalam trakea bahagian bawah yang terbuka. Dia menolak masuk sehingga ke sempadan atas sternum pesakit.

“OK, anchor” Dr Zaid memegang ET tube manakala PPP Mohamad mengikat ET tube itu ke leher pesakit untuk memastikan ianya tidak bergerak-gerak atau tercabut. Dr Fadli mengambil alih melakukan bagging secara manual. Paparan vital sign diperhati bersama. SpO2 kekal di tahap seratus peratus.

“Ok. Call Alor Setar. Send patient stat. Saya akan pi sekali. Bang Lan minta tolong panggil driver bawa ambulans depan ni” Dr Zaid melakukan arahan serentak kepada ke semua yang ada.

Dr Fadli terus merujuk kes ini kepada pasukan yang berkenaan di Hospital Alor Setar. Pasukan ENT dan Psikiatri dimaklum serentak. Ambulans dengan segera sudah tersedia di hadapan unit kecemasan. Dr Zaid, Jururawat Norazah dan PPK Roslan bersama membawa pesakit ke dalam ambulans. Suami pesakit juga turut serta di dalam ambulans

Ambulans meluncur terus menuju ke selatan ke arah bandar Alor Setar. Dalam masa 40 minit mereka Berjaya tiba ke sana dengan selamat. Pasukan kecemasan dari Hospital Alor Setar terus mengambil alih perkhidmatan. Walaupun intubasi Dr Zaid agak luarbiasa namun ianya Berjaya menyelamatkan nyawa pesakit tersebut.

Sebulan kemudian pesakit datang kembali bersama anak dan suaminya ke hospital daerah itu. Sudah sihat dari masalah psikiatri dan ENTnya. Walaupun suaranya sedikit parau tetapi sekurang-kurangnya tiada komplikasi serius yang lain yang berlaku.

Dr Zaid tersenyum puas.